Елена Челнокова
Клинический психолог, бизнес-тренер, executive master коуч, HR-аналитик
Психосоматическая медицина – как предмет изучения
Когда из-за психологических проблем возникает соматическое заболевание, то на помощь приходят специалисты довольно нового направления в клинической психологии, работающие в сфере психосоматических расстройств.
Человек по-новому смотрит на собственную жизнь, на ее смысл и на самого себя, когда болезнь меняет все вокруг до неузнаваемости.
В первый момент все это вызывает непонятные и очень острые чувства – непонимания, не принятия, вины, потери, яркости красок жизни, кажется, что все на одном берегу, а он на другом и никто и никогда не сможет понять ту глубину страха и страдания, которое разрывает его изнутри.
А заболевание, которое предполагает уход из жизни и вообще кардинально меняет все в жизни человека, он может сдать позиции, перестать бороться, уйти в себя, в собственный одинокий мир, полный страдания.
Тяжелые психосоматические и соматические болезни вызывают существенные личностные изменения, которые отражаются на восприятии себя и мира, отношении к себе, окружению, а также на поведении, может прервать все связи и вместо полноценной жизни, наполненной радостями, возможностями открытий и незабываемых впечатлений, он попадает в ловушку.Следовательно, болезнь не только ограничивает возможности человека в здесь и сейчас, но и меняет перспективы в будущем.
Ему предстоит огромная внутренняя работа, для того чтобы жизнь не слишком изменилась, чтобы не произошло непоправимое изменение личности. Выстраивание новой стратегии действий будет намного продуктивней при работе со специалистом.
Замыкание на себе сопровождается острым переживанием смысла утраты, вакуумом.
Большой опыт работы психологов в отечественных и зарубежных клиниках, а также эффективные результаты психологической помощи тяжело больным пациентам свидетельствуют о возможности улучшить качество жизни этой категории пациентов, объединив усилия врачей, психологов, среднего и младшего медицинского персонала.
В сферу психосоматики входят вопросы, связанные с онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка к операции, реабилитация и др.)
Все больше внедряются идеи и методы клинической психологии в клинику соматических заболеваний.
Для плодотворного лечения больной очень важно оценивать особенности личности, а также то, как больной относится к своему заболеванию и в дальнейшем к лечению.
Как писал К.К.Платонов, "сложные кольцевые зависимости психического и соматического по типу круга, а в ряде случаев, порочного круга", с взаимным переходом психогении в соматогению и наоборот. Помочь больному выйти из такого "порочного круга" могут психофармакологические и психотерапевтические воздействия на его психику "с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к своему заболеванию, к себе и окружающей среде" [7].
Только при изменении отношения к болезни и изменения неадекватных реакций на оптимистические, восстановление социальных связей возможно улучшение состояния больного и в дальнейшем ремиссия.
Это возможно при грамотном выборе психотерапевтом или клиническим психологом правильного направления в выборе методов помощи
Существуют (по мнению большинства психологов и психотерапевтов) три фактора, от которых зависит отношение больного к заболеванию:
1) преморбидные особенности личности;
2) природа самого заболевания;
3) социально-психологические факторы.
И опытный специалист анализирует все три фактора, для проведения качественного лечения.
А так как каждый человек индивидуален и у него разные жизненные обстоятельства, то и отношение к заболеванию носит личностный характер. Всю большую актуальность приобретают исследования и новые методики, с помощью которых тяжелые соматические больные пытаются справиться со стрессом, что можно найти в разработках клинических психологов, так как даже ознакомление с диагнозом и вероятный прогноз развития заболевания - это огромная стрессовая нагрузка на организм. [4].
В комплексном лечении могут использоваться различные методы психотерапии — аутотренинг по Шульцу, осознанная медитация (Mindfulness), упражнения для мышечной релаксации, телесно ориентированная, музыкальная, танцевальная психотерапия, психодрама, психокатализ, гештальт-терапия, а также кататимно - имагинативная психотерапия (символдрамма), работа со стрессом и т.д.
В последнее время появились новые методы в психосоматике, такие как НГМ и Биологика.
Также возможно применять методики типа отношения к болезни ТОБОЛ для изучения отношения к болезни в динамике стационарного, амбулаторного и реабилитации больных, которая разработана в лаборатории клинической психологии института им. В.М.Бехтерева для более системного обеспечения помощи.
Психосоматическая медицина – как предмет изучения
В течение всего времени развития медицины, всех интересовали психосоматические проблемы, но, тем не менее, даже в свете того, что предположения и связи психики и тела изучаются, дано, но как направление существует совершенно недавно, об этом даже говорит тот факт, что термин «психосоматика» появился только в 1818 году, который ввел немецкий врач Иоганн Христиан Хайнрот и с этого времени считается, что психосоматические расстройства – это заболевания, решающую роль в которых играют потрясения нервной системы, а проявляются они телесными симптомами.
С этого момента ученые изучают влияние нашего психологического состояния на физическое.
А в 1922 году Якоби вводит термин "соматопсихических симптомов", подчеркивая наоборот влияние соматического заболевания на возникновение психических нарушений.
Появляются «гипотезы психосоматической специфичности» для определения связи между психологическими факторами и клиническими симптомами болезни.
Какие же вопросы сейчас решает психосоматическая медицина?
1. что же запускает процесс развития болезни?
2. почему один и тот же пусковой механизм вызывает у одних людей реакцию и в дальнейшем приводит к заболеванию, а у других нет?
3. почему при психологической травме одного вида у разных людей вызываются различные заболевания?
Вот на эти вопросы ищут ответы специалисты для дальнейшего развития [6].
Мы привыкли проводить корреляцию между телом и психикой (человек медленно идет, опустив голову, шаркает, - явно у него проблемы, другой – плавно идет, с улыбкой, с расправленными плечами – и все думают – вот у него все в порядке).
Причем корреляция может быть в разной сфере, кто-то пытается по языку тела, по жестам человека понять, что человек думает в данный момент, кто-то пытается через тело воздействовать на психику и таким образом пропагандирует телесно-ориентированную терапию
Чаще всего с психосоматикой работают врачи общей практики.
Хотя последнее время стали образовываться психосоматические отделения, где работают как врачи психиатры, клинические психологи и общего профиля.
На самом деле первый человек, который занялся всерьез психосоматикой, по крайней мере, пытался доказать, что за определенными соматическими заболеваниями лежит психическая составляющая, пытался сформировать определенный психологический портрет личности – это был З.Фрейд.
И первое что он делал – пытался определенным соматическим синдромам создать действительно психиатрический, в большей степени психоаналитический портрет личности. Главное – был сделан первый шаг.
И стали наблюдать какие невротические конфликты стали влиять на психику человека.
На сегодняшний день можно сказать, что некий конфликт по пути в психосоматоз проходит три стадии:
1. конфликт, который может решаться на уровне психологического консультирования
2. определенное изменение психики, может быть даже невротические расстройства, и когда проходит эту стадию,
3. травмируется в соматическое расстройство.
Трудно сказать, доказано ли это во всех заболеваний, но очень часто в ходе терапии мы должны предполагать следующее, если пойдет лечение, то не исключено, что когда начнет проходить компонент соматический, может быть обострение психологического состояния. Описаны случаи, когда разрешение конфликта соматического приводило к психозу. При лечении неспецифического язвенного колита.
По исследованиям от 30% - имеют психосоматические заболевания.
Проводилось множество экспериментов, – каким образом возникает психосоматическое заболевание.
На крысах, удары током – если удавалось бежать или бежать нельзя.
Не только наличие стрессорного фактора, но и не возможность выхода из ситуации, когда они находились в беспомощной ситуации.
Самое интересное, что в продолжение этих экспериментов, крысятам приживляли опухоль, оказалось, что реакция на клетки опухоли разная у этих двух групп.
У той группы, которая была обучена беспомощности, развитие опухоли происходило намного быстрее, чем у тех, которые привыкли активно действовать.
Теории развития психосоматических заболеваний
Существует классическая семерка психосоматических заболеваний.
Это заболевания, и роль психических факторов доказана, их описал Франц Габриель Александер, американский врач и психоаналитик венгерского происхождения, объясняя их возникновение наследственной предрасположенностью, дефицитарным эмоциональным климатом в семье и эмоциональными переживаниями во взрослой жизни. Согласно созданной им модели вегетативного невроза, если бессознательный конфликт не имеет выхода во внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Что в свою очередь может повлечь за собой изменения тканей и даже необратимые поражения органов. [1].
Гипертония, язвенная болезнь 12 перстной кишки, бронхиальная астма, сахарный диабет, нейродермиты, ревматоидный артрит и язвенный колит.
Близко подходят – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, миома матки. Существует масса теорий, откуда берутся, почему у одних один орган у других другой, теорий масса.
Самая первая теория – теория Фрейда, который описывал психосоматику, как трансформируемый симптомокомплекс на основе истерии. Может быть, таких симптомокомплексов было больше во времена Фрейда.
По мнению Фрейда, психосоматика в чем то была благоприятным способом решения психического конфликта. Переход со 2 ступени в третий, из психического конфликта в соматический и психическое состояние улучшилось, когда конфликт перешел в психологическую сферу. В тоже время произошел постулат «Все болезни от нервов».
Гроддек основываясь на теории Фрейда, вынес постулат о том, что любая болезнь – это ни что иное как проявление ОНО (бессознательного), которое может, проявится в любом органе. Эта идея оказалась благотворной и впервые психосоматику стали лечить, стали обращать внимание на нее психотерапевты. И с этого момента стала развиваться психотерапия психосоматики. Единой теории все равно не существует. [4].
Чтобы проявляться психосоматике нужны воздействия двух систем, которые чаще всего и работают. Первая система – это нервная система и все органы имеют определенную иннервацию.
Они иннервируются из ЦНС, из вегетативной нервной системы, которая влияет на их функцию.
Можно предположить, каким образом функционирование органа может быть подчинено нервной системе.
Вторая – эндокринная система
В любом заболевании 2 компонента – 1 функциональный, 2 органический.
Термин «психосоматическое расстройство» означает соматическое заболевание, которое вызвано психологическими факторами или проявления которого обострились в результате их воздействия [5].
Исследователи определяют 3 основные группы ситуаций, которые могут привести к психосоматическим расстройствам:
1. деструктивное эмоциональное состояние, например, человеку нужно делать какое-то дело. Которое делать не хочется и вот он садится за стол и начинает пытаться начать и вдруг чувствует острое чувство голода, он идет на кухню, перекусывает, возвращается и пытается продолжить, вдруг чувствует, что заболела голова и поэтому он идет делать что-то другое. Приходит второй день, он опять пытается продолжить и опять тоже самое. Говорят что повышенное давление – это зажатая, не выраженная агрессия.
2. эмоциональные всплески, у каждого из нас есть зона невроза, если кто его заденет, то увидит нас в состоянии гнева. В первый момент – это эмоции, с ней легко справится, а потом у нас происходит изменения химического состава крови, выбрасывается адреналин, получается коктейль «напади или убеги» и в этот момент человек перестает себя контролировать. Постоянные эмоциональные всплески могут привести к психосоматическим заболеваниям
3. благоприобретенная (иррациональная) аллергия и фобические реакции.
Механизмы психосоматики
Существуют только два рефлекса на стресс.
Если существует какое-то негативное изменение среды – агрессия или бегство. Мы придумали третий выбор – сдерживаться. Не убегать и не обороняться, а просто попытаться игнорировать этот факт, в результате у стресса есть три компонента.
Это когнитивный (мысли), это вегетатика (чувства, которые сопряжены с мыслями) и это моторный компонент (защитный у мышц).
Что может человек?
Он может волей не пустить мысли, может следить за мышечным тонусом, а вот вегетатику мы волей корректировать не можем.
И в результате появляется дисбаланс, который проявляется на уровне организма в повышенной спазмоготовности, к повышению реактивности тканей с развитием гиперактивного воспаления, а также как вариант – аллергия.
Человек даже не замечает, как зарабатывает ту или иную болезнь, общаясь с неприятными ему людьми, дело в том, что при встрече с этим человеком его тело напрягается, создавая сильное давление.
Организм целостен и в нем происходят процессы динамического равновесия и если оно нарушается на уровне психологическом, то это не значит что, испытывая стресс человек, остается в биологическом понимании тем же самым.
Меняется иммунитет, меняется гормональная система и создаются предпосылки, когда слабые, скрытые места внутри организма проявляются теми или иными соматическими расстройствами.
Всегда ли связана болезнь с психологическим фактором? Не всегда. Иногда бывает просто вирус, иногда просто переутомление.
Не стоит уповать на силу психотерапевта, если у вас туберкулез или перелом руки.
Сейчас идут споры насчет онкозаболеваний, и многие уверены, что без депрессии не развивается. Тот химизм депрессивных расстройств, который существует в организме, биохимические реакции – они способны повлиять в определенной степени на снижение иммунитета и соответственно на развитие онкологических заболеваний.
Если психологические причины возникновения онкологических заболеваний пока только гипотеза, то влияние психологических факторов и настроя на лечение онкобольных – доказанный факт.
Скорость выздоровления может зависеть и от психологических причин, одни из первых наблюдений Гиппократа, говорили, что раны победителей заживают быстрее, чем раны побежденных.
То, что было известно в Античности, сегодня подтверждается научными исследованиями и статистикой.
Оптимисты гораздо чаще достигают ремиссии, их лечение проходит проще и проводит к хорошим результатам.
Многие ученые ищут ответ на вопрос: Как психология и настроение могут влиять на возникновение онкологических заболеваний и на процесс их лечения. Большинство же специалистов, изучающих связь психологии настроены более скептично.
Конечно, случаи чудесного исцеления онкобольных имеют место быть, особенно это часто происходит на ранних стадиях заболевания, но почти никогда на финальных. Лечить онкозаболевание терапией, это вопрос, но улучшить состояние можно.
Исследование в психосоматике продолжаются и возможно нас ждем, масса неожиданных открытий и наступит время, когда узко профильные специалисты начнут работать с психотерапевтами, а анализ психологических факторов, которые могут влиять на болезнь, станет такой же нормой, как сдача анализов.
Обычно все стрессы обнуляются во сне. Но у человека есть такой ресурс – как воля. И он вытесняет стресс, заставляет себя не думать не переживать стресс, и он остается незавершенным для мозга. Считается, что это защита организма от стресса – психосоматическая болезнь.
Мозгу приходится себя спасать, он переключает на соматическое заболевание
Почему у одного гипертония, а у другого язва?
Выбор не случайный. Удар наносится на самое слабое место в организме.
Из-за того, что мы сдерживаем эмоции, мы их не выпускаем, мы их не проговариваем, они размещаются у нас в теле и находят как их проявить. Плачь – это способ, придуманный природой, чтобы нам избавляться от стресса.
Ассоциативная картина описания пациентом – как гвоздь забили, камень на сердце, как проволокой сдавило. Это все говорит о включении мозга. Мешок картошки бросили на грудь – нельзя выдохнуть.
«Я стараюсь жить ради детей. Я должен».
Предикаты самопринуждения говорят о внутри личностном конфликте. И вот этот конфликт – отражение состояния психосоматического больного.
Понять причину, которая вызвала затянувшийся стресс, изменить к ней отношение и избавить человека от реальной соматической болезни, это возможно специалисту высокой квалификации.
Как правило, меняется очень много и очень глубоко в личности и тогда вероятнее всего, болезнь повторяться не будет. Человек приобретает «иммунитет». И этот иммунитет связан в первую очередь, в том, что он начинает иначе относится к стрессу, он их не копит внутри себя как раньше, а достаточно успешно снимает.
Биологика – как альтернатива классической психосоматике
Несмотря на то, что психосоматика является научным медицинским направлением, а ее механизмы во многом изучены и доказаны экспериментально, в европейской, а в особенности, в Российской реальности она все еще используется достаточно редко. Мало какой специалист после гастроскопии направит больного к психотерапевту, а если и направит, то столкнется с непониманием со стороны пациента.
В сознании у многих – психосоматика – это что-то сродни нетрадиционной медицине, заговорам.
Другая ситуация в восточной медицине, где состояние души, настроение и настрой играют одну из важнейших ролей.
На базе научного учения о психосоматике быстро сформировалась и альтернатива. И если ученые утверждают, что возникновение многих болезней можно объяснить с точки зрения психосоматики, а лечить их нужно как профильному врачу, так и психотерапевту, то представители альтернативного метода уверены, что абсолютно все болезни от нервов.
Но все эти мифы не подтверждаются и дискредитируют психосоматику.
Есть огромное количество околонаучных источников, где продвигаются псевдонаучные вещи.
Сейчас популярность набирает Биологика, которую разработал и продвигает Роберто Барнаи — венгерский преподаватель Германской Новой Медицины, автор оригинального авторского подхода к применению ГНМ во всех областях, исцеливший себя от рака печени и рака кишечника, специалист по компьютерным сканам мозга, создатель научной дисциплины Биологики, автор учебника по ГНМ "Атлас внутренних органов", исследователь и ученый.
Он развил методики доктора Хамера (ГНМ) и Жильбера Рено (Рикол Хилинг), а так же расширил систему научных знаний ГНМ анализом томографии головного мозга (СТ.). Что позволило ему создать «Атлас органов», содержащий точную взаимосвязь между изменениями в конкретной зоне головного мозга, (ствол головного мозга, белое вещество, мозжечок, кора головного мозга), с уточнением зависимости в каком полушарии находится изменение, с конкретной дисфункцией внутренних органов и заболеванием. На основании анализа компьютерной томографии, Роберто Барнаи диагностирует точную причину заболевания и указывает метод исцеления на основании теории Новой Германской Медицины. [2, 3].
Сейчас в мире достаточно много последователей этого метода, как в зарубежной, так и в отечественной практике.
При обсуждении со специалистами создается впечатление о возможности исцеления любого заболевания с помощью методик Биологики. [2].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С.Могилевского. – М.: ЭКСМОПресс, 2002.
2. Б. Баарс, Н. Гейдж. Мозг, познание, разум: введение в когнитивные нейронауки. Часть 1 . М.: Бином. 2014г
3. Р.Барнаи Метод Биологика http://biologika.su/
4. Клиническая психология: Учебник. 3-е изд. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2007.
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2003.
6. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику, МГУ, 1987
7. Руководство по психотерапии, под ред. В. Е. Рожнова, Ташкент, 1979
